Паллиативная помощь и хоспис в Харькове

Что такое паллиативная помощь

Паллиативная помощь - это философия и практика ухода, направленная на улучшение качества жизни людей с серьезными, прогрессирующими или неизлечимыми заболеваниями. Слово «паллиативный» происходит от латинского «pallium» – плащ, покрывало. То есть цель паллиативной помощи укрыть человека от страданий: физической боли, эмоционального дискомфорта, социальной изоляции.

Паллиативная помощь не означает "отказ от лечения" и не означает, что "ничего нельзя сделать". Наоборот - можно сделать очень много: устранить боль, облегчить одышку, снять тошноту, обеспечить комфортный сон, поддержать эмоционально, сохранить достоинство и человечность даже в тяжелом состоянии.

По определению ВОЗ, паллиативная помощь охватывает не только физические потребности, но и психологические, социальные и духовные аспекты Это помощь не только больному, но и его семье как во время болезни, так и после потери.

Паллиативная помощь и хоспис – в чем разница

Эти термины часто употребляются как синонимы, но между ними есть отличия. Понимание разницы помогает принять правильное решение по уходу.

В пансионате «Лучший» мы предоставляем оба вида помощи: паллиативный уход для жителей с хроническими прогрессирующими заболеваниями и помощь для людей на терминальной стадии. Подход адаптируется к состоянию и потребностям каждого жителя.

Кому нужна паллиативная помощь

Паллиативная помощь нужна людям, чья болезнь прогрессирует и ограничивает качество жизни, независимо от диагноза и стадии. Вот основные категории пациентов.

• Онкологические заболевания - на любой стадии с выраженным болевым синдромом или побочными эффектами лечения. На терминальной стадии – хоспасная помощь.
• Поздние стадии деменции и Альцгеймера — деменция 6-7 стадии, когда человек полностью зависим от ухода, теряет способность глотать и общаться.
• Терминальная сердечная недостаточность когда сердце больше не способно эффективно перекачивать кровь, одышка в покое, отеки, истощение.
• Хроническая почечная и печеночная недостаточность - терминальные стадии, когда диализ или трансплантация невозможны.
• Тяжелые неврологические заболевания - БАС (боковой амиотрофический склероз), прогрессирующий рассеянный склероз, последствия тяжелых инсультов.
• Хронические обструктивные заболевания легких (ХОБЛ) - терминальная стадия с постоянной одышкой и кислородной зависимостью.
• Общее истощение и старческий маразм — постепенное угасание всех функций организма в глубокой старости.

Контроль боли и симптомов

Контроль боли фундамент паллиативной помощи. Человек не должен страдать от боли — это не неизбежность, а имеющая решение медицинская проблема. В пансионате "Лучший" врач назначает индивидуальную схему обезболивания, а медсестра выдает препараты. по графику – не дожидаясь, пока боль усилится.

Ступенчатая схема обезболивания ВОЗ

Контроль других симптомов

• Одышка правильное положение тела (поднятый главный конец), свежий воздух, медикаменты, дыхательные техники.
• Тошнота и рвота - противорвотные препараты, коррекция питания, уменьшение раздражающих запахов.
• Отеки правильное положение конечностей, диуретики по назначению, компрессионный трикотаж.
• Бессонница и тревожность – мягкие седативные, вечерний ритуал, присутствие персонала, мягкое ночное освещение.
• Запоры - частое осложнение при опиоидном обезболивании. Профилактика: диета, жидкость, слабительные при необходимости.
• Зуд, сухость кожи, пролежни - увлажняющие средства, переворачивание, обработка кожи, противопролежневые матрасы.

Ежедневный уход

Паллиативный пациент часто полностью зависим от круглосуточного ухода. В пансионате «Лучший» мы обеспечиваем полный бытовой и медицинский уход с акцентом на комфорт и сохранность достоинства.

• Гигиена и комфорт - мытье в постели, смена белья, обработка кожи, увлажнение губ, уход за полостью рта.
• Профилактика пролежней - опрокидывание каждые 2 часа, противопролежневые матрасы, обработка зон риска. Подробнее — на странице «Уход за лежачими больными».
• Комфортное положение - функциональная кровать с регулировкой, мягкое освещение, проветривание, любимые вещи рядом.
• Контроль приема лекарств - точная дозировка по графику. Обезболивания, противоотечные, противорвотные – все вовремя.
• Ночное дежурство — медсестра и сиделка на смене ночью. Контроль состояния, помощь при пробуждении, реакция на любые изменения.

Помощь при онкологических заболеваниях

Онкологические заболевания – самая частая причина обращения за паллиативной помощью. Мы принимаем пациентов с онкологией на любой стадии: как тех, кто продолжает активное лечение (химиотерапию, лучевую терапию), так и тех, для кого лечение уже завершено.

Что мы обеспечиваем при онкологии

• Контроль онкологической боли - по ступенчатой схеме ВОЗ. Мы не ждем, пока боль станет невыносимой — работаем на опережение.
• Облегчение побочных эффектов тошнота после химиотерапии, изменения вкуса, усталость, выпадение волос поддерживаем на каждом этапе.
• Высокобелковое питание – специальное меню для поддержания веса и сил. Адаптировано во вкусовых изменениях после химиотерапии.
• Координация с онкологом — соблюдаем назначения, организуем транспортировку на процедуры, отчитываемся об изменениях состояния.

Помощь при терминальной деменции

На поздних стадиях болезни Альцгеймера и других форм деменции человек полностью теряет способность говорить, ходить, глотать и узнавать родных. Это состояние требует полного ухода с акцентом на комфорт.

• Осторожное кормление - пюреобразная еда, маленькие порции, контроль глотания. При утрате способности глотать – увлажнение губ, рта, удобные меры.
• Сенсорный комфорт — тактильный контакт (держание за руку, мягкое прикосновение), тихая музыка, ароматерапия, мягкое освещение.
• Профилактика инфекций тщательная гигиена, контроль температуры, своевременное лечение при первых признаках инфекции.
• Обезболивание — даже если человек не может сообщить о боли, мы узнаем невербальные признаки: гримаса, стон, напряжение мышц — и реагируем.

Помощь при органной недостаточности

Терминальная сердечная, почечная, печеночная и легочная недостаточность – состояния, при которых органы постепенно перестают выполнять свои функции. Паллиативная помощь при этих состояниях направлена на облегчение тяжелых симптомов.

Питание в паллиативном уходе

Питание паллиативного пациента существенно отличается от обычного. Цель не нормализация веса или сбалансированная диета, а комфорт и удовольствие. Если человек хочет есть любимую пищу, даже если он не «полезен», это приоритет.

Принципы

• Маленькие порции, часто — аппетит понижен, большие порции пугают. Небольшие любимые блюда – радость, а не принуждение.
• Адаптированная консистенция - пюреобразная, мягкая, жидкая - в зависимости от способности глотать. Контроль дисфагии.
• Без принуждения - Если человек не хочет есть - не настаиваем. Предлагаем, но уважаем решение. На терминальной стадии снижения аппетита – естественный процесс.
• Увлажнение рта и губ – когда питание через рот уже невозможно, увлажнение губ и полости рта – ключевой элемент комфорта.

Психологическая и эмоциональная поддержка пациента

Человек с неизлечимой болезнью проходит через сложный спектр эмоций: отрицание, гнев, торг, депрессия, принятие (модель Кюблер-Росс). Эти состояния могут изменяться хаотично и повторяться. Задачи персонала быть рядом, слушать, не осуждать и не обесценивать.

• Присутствие и внимание иногда достаточно просто сидеть рядом, держать за руку. Не каждая проблема нуждается в словах — порой нужно только быть.
• Уважение к чувствам – позволяем плакать, сердиться, молчать. Не говорим "все будет хорошо", когда это неправда. Говорим: «Мы рядом. Вы не сами».
• Сохранение идентичности — этот человек не только пациент. Она – мама, учительница, садовница, любительница музыки. Мы знаем и помним.
• Духовная поддержка - по желанию жителя: молитва, чтение, беседа, присутствие священнослужителя.

Детальнее — в статье «Психологическая поддержка жителей пансионата».

Поддержка семьи

Паллиативная помощь – это помощь не только больному, но и каждому члену его семьи. Наблюдать за угасанием близкого человека – это один из самых болезненных опытов в жизни. Семья нуждается в информации, эмоциональной поддержке и практической помощи.

Как мы поддерживаем семью

• Честная информация – объясняем состояние, прогноз, изменения. Отвечаем на сложные вопросы прямо, но с тактом и отзывчивостью.
• Объяснение, чего ждать — как будет изменяться состояние, каковы признаки приближающегося конца, как правильно общаться на этом этапе.
• Гибкие посещения — родственники могут находиться рядом столько, сколько нужно. Без ограничений по времени или количеству посетителей.
• Освобождение от бремени ухода — семья не должна менять подгузники и делать перевязки. Их роль – быть родными: держать за руку, говорить слова любви.
• Регулярные отчеты — о состоянии, изменениях, прогрессе или ухудшении. Родственники всегда знают, как чувствует себя их близкий.

Достоинство на каждом этапе

Достоинство – это не абстрактное понятие. Это конкретные действия ежедневно: стучать перед входом в комнату, обращаться на имя и отчество, прикрывать тело во время гигиенических процедур, спрашивать разрешение перед манипуляциями, разговаривать с человеком, даже если он не отвечает.

• Чистый и чистоплотный вид — свежее белье, расчесанные волосы, ухоженная кожа. Даже лежащий пациент должен выглядеть и чувствовать себя человеком.
• Конфиденциальность — закрытая дверь во время гигиенических процедур, приватность при посещениях семьи.
• Уважение пожеланий — если человек хочет слушать музыку, держать любимую игрушку, смотреть в окно, мы это обеспечиваем.
• Общение до конца — даже когда человек не отвечает, слух остается последним чувством. Мы продолжаем говорить с нежностью и уважением.

Как оформить жильца на паллиативную помощь

Мы понимаем, насколько тяжело решение о паллиативной помощи. Поэтому делаем процесс максимально простым, тактичным и поддерживающим.

Часто задаваемые вопросы о паллиативной помощи

Отвечаем на самые распространенные вопросы. Больше — на странице «Часто задаваемые вопросы».